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各種お申し込み

新型コロナウイルスワクチン接種券 再発行申請

新型コロナウイルスワクチン接種の接種券について、再発行申請を受付けます。以下の項目を入力し、お申込ください。
申請の内容を確認し、接種券を郵送にて発送します。ただし、取りまとめて発送を行うため、発送には一週間程度かかる場合があります。
お急ぎの場合は、保健センター窓口にお越しいただき、直接お手続きください。
(上部の住所は住民票上の住所をご記入ください。送付先が異なる場合は、下部の送付先住所にご記入ください。)

また、申込内容確認のため、ご連絡を差し上げることがありますので、電話番号は日中連絡がつくものをご記入ください。
メールアドレスを入力されると、内容確認のメールが届きます。
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お送りいただいたお客様の情報が外部に漏れることはありません。
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 歳 (半角数字)
〒  ‐  (半角)例:861-3296
      
   
   
   
カレンダーから選択するか、直接入力ください。
例)1955年1月1日→1955/01/01
現在までの接種状況をご記入ください。





発行を希望する接種券の回数を選択してください。



交付申請の理由を選択してください。
なお、インターネット申請では、以下の理由による再発行のみ受け付けております。

今回の申請により、接種券の重複が発生し、同一の接種をした場合等は、任意接種(予防接種による健康被害救済制度対象外及び接種費用自己負担)となることに承諾いただく必要があります。承諾いただけない場合は、申請による接種券の発行ができません。
住民票住所と送付先住所が異なる場合は、こちらに記入ください。(郵便番号も記入をお願いします)。

下の画像に表示されている文字を半角で入力下さい。(画像は毎回変わります)

このページに関する
お問い合わせは
健康づくり保険課 健康推進係
〒861-3296
熊本県上益城郡御船町大字御船995-1
電話:096-282-1602
御船町

〒861-3296  熊本県上益城郡御船町大字御船995-1  
Tel:096-282-1111   Fax:096-282-2803  

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