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各種お申し込み

風しん抗体検査・予防接種 クーポン券発行申請(S37.4.2~S54.4.1生まれの男性)

昭和37年4月2日生〜昭和54年4月1日生まれの男性へ、風しんの抗体検査・予防接種のクーポン券を発行しています。
希望者は、クーポン券の発行申請を受付けますので、以下の項目に入力し申請ください。(住所は、住民票上の住所をご記入ください。)
申請内容を確認し、クーポン券を郵送にて発送します。取りまとめて発送を行うため、発送には一週間程度かかる場合があります。
お急ぎの場合は、町保健センター窓口にお越しいただき、直接お手続きください。

また、申請内容確認のため、ご連絡を差し上げることがありますので、電話番号は日中連絡がつくものをご記入ください。
メールアドレスを入力されると、内容確認メールが届きます。
このページはSecure Socket Layer (SSL)により暗号化されてサーバーに送られます。
お送りいただいたお客様の情報が外部に漏れることはありません。
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〒  ‐  (半角)例:861-3296
      
   
   
   
昭和37年(1962年)4月2日生〜昭和54年(1979年)4月1日生まれの男性のみが対象です。
生年月日をカレンダーから選択するか、直接入力ください。
例)1965年4月1日→1965/04/01
風しん抗体検査の実施状況を回答ください。
抗体検査実施済みで、抗体価が高かった場合は予防接種の必要はありません。

交付申請の理由を選択してください。
インターネット申請は、以下の項目のみ受け付けます。

今回の申請により、クーポン券の重複が発生し、同一の検査・接種を受けた場合等は、任意(予防接種法による健康被害救済制度対象外及び費用自己負担)となることに承諾いただく必要があります。

下の画像に表示されている文字を半角で入力下さい。(画像は毎回変わります)

このページに関する
お問い合わせは
健康づくり保険課 健康推進係
〒861-3296
熊本県上益城郡御船町大字御船995-1
電話:096-282-1602
御船町

〒861-3296  熊本県上益城郡御船町大字御船995-1  
Tel:096-282-1111   Fax:096-282-2803  

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